郭伯敏医生的科普号

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。临床上甲状腺结节触诊的检出率约为 3% ~ 7%，高频超声的检出率高达 20% ~ 76%，临床中只有 5% ~15% 的甲状腺结节为恶性。这里要强调一点，绝大多数甲状腺结节患者无明显身体不适，而且甲状腺功能正常，多数是体检意外发现的。发现甲状腺结节，最重要的是明确甲状腺结节的性质，即良恶性。主要有两种方法：一、细针穿刺病理明确；二、有经验的甲状腺彩超专家，高频彩超对甲状腺结节的良恶性判断具有高敏感性和特异性，有经验的专家基本可以确定结节良恶性。明确甲状腺结节性质后如何选择治疗方案呢？1、良性结节，直径3cm以下的，不需要治疗，观察随访即可（6-12个月），主要随访彩超，和之前对比，动态观察；2、良性结节如果＞3cm，有压迫症状，影响颈部美容，首选手术治疗。恶性肿瘤，有无中央区淋巴结转移者，可选择常规开放手术和腔镜手术。常规手术在颈部行4-6cm切口，如果对美容要求高，可选择颈部无疤痕的手术，如全乳晕途径腔镜甲状腺手术，沿乳晕做3个小切口，不影响乳房组织；经口腔镜甲状腺手术，体表无疤，下唇口腔黏膜行3个小切口，因为黏膜不形成疤痕，经口手术是美容中的美容。3、恶性肿瘤伴有侧区淋巴结转移，需要行颈部CT综合评估颈部淋巴结情况，常规手术是颈部行8-12cm切口，原则是不影响手术彻底性的基础上，尽量切口小一些；如果仅有IV区淋巴结转移，对美容要求高的年轻患者可以行经口腔镜甲状腺手术和全乳晕途径腔镜甲状腺手术；如果伴有III区、II区淋巴结转移，建议开放手术或者腔镜辅助颈部淋巴结清扫。不管开放手术还是腔镜手术，原则都一样，安全彻底第一，功能保护第二，美容第三。腔镜手术对医生的技术要求高，如果考虑美容手术，建议找正规大医院甲状腺专科医生。甲状腺肿瘤首次治疗最重要，临床上经常碰到外地转过来的病人，其他地方做过手术，行二次手术。这里重点说消融治疗，目前甲状腺癌治疗不规范，经常有患者在网上或者其他人介绍做消融治疗。首先，绝大多数外科医生都反对甲状腺结节做消融手术。原因有以下几点：1.良性甲状腺结节小于3cm，可以观察随访，不需要手术治疗，又何必做消融治疗呢。2.甲状腺恶性肿瘤，最常见的类型是甲状腺乳头状癌（PTC），容易淋巴结转移，即使彩超技术非常高的专家提示颈部未见明显淋巴结的情况下，中央区淋巴结转移率也在30%以上。消融治疗主要针对甲状腺的原发灶，试问，彩超都不能发现转移淋巴结，又如何行淋巴结的消融治疗呢？3.消融治疗也有并发症，如：感染，颈部灼热感及疼痛、发热、甲状腺外血肿、喉返神经损伤、甲状腺功能异常等。下面是一例在其他治疗中心做的甲状腺结节消融患者，一周前脖子开始化脓感染。

临床上经常有患者问：医生，我喉咙不舒服，是甲状腺出问题了吗？咽喉不适只是一种症状，明确病因最为重要。绝大部分与甲状腺没有关系，仅少部分与甲状腺相关。首先我们了解下解剖知识。甲状腺解剖：甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于喉下方，气管两旁，吞咽时可随喉部上下移动。注意甲状腺是位于气管的气管表面、气管两旁。咽喉解剖：喉咙，包括咽、食管上部、喉及气管的通向胃和肺的通道。咽是呼吸道上的重要器官，咽分鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽喉不适临床上常见原因包括：咽部疾病（咽喉炎，咽喉异物等），鼻部疾病（鼻窦炎），喉部疾病（会厌囊肿，食管炎，食管肿瘤等），颈部疾病（甲状腺炎，甲状腺肿瘤，舌骨囊肿等）。临床上咽喉不适是慢性咽喉炎比较常见，但是也要警惕其他原因引起的。慢性咽炎可以表现为咽部不适、咽部痒感、烧灼感等。也有少数甲状腺问题引起的，比如结节性甲状腺肿，因为肿块较大（＞3cm），因为肿块较大压迫气管，导致咽喉不适、呼吸不畅等不适。甲状腺肿瘤，一般来说肿瘤直径1-2cm，不会引起咽喉不适，所以有些甲状腺患者术前有咽喉不适，术后还是存在这些问题，需要去耳鼻喉科明确是否有咽喉炎的问题。有咽喉不适怎么办？1.耳鼻喉科就诊，做相关检查，明确有无咽喉炎，鼻炎、会厌囊肿、扁桃体炎等等。2.普外科就诊，行甲状腺彩超明确有无甲状腺结节。如果彩超发现甲状腺肿块较大，需行颈部CT明确肿块是否压迫气管、气管有无移位。3.如耳鼻喉科、普外科无问题，可消化内科就诊，明确有无消化不良，胃食管反流。本文系郭伯敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首先，绝大多数外科医生都反对甲状腺结节做消融手术。原因有以下几点：1甲状腺结节，分良性和恶性结节，良性病灶小于3cm，可以观察随访，不需要手术治疗，观察随访即可，又何必做消融治疗呢。2.甲状腺癌，最常见的类型是甲状腺乳头状癌（PTC），这种类型的肿瘤容易淋巴结转移，即使技术非常高的彩超专家报告提示颈部未见明显淋巴结的情况下，中央区淋巴结转移率也在30%左右。消融治疗主要针对甲状腺的原发灶，试问，彩超都不能发现转移淋巴结，又如何行淋巴结的消融治疗呢？3.消融治疗也有并发症，如：颈部灼热感及疼痛、发热、甲状腺外血肿、喉返神经损伤、甲状腺功能异常等。病例1：我们甲状腺中心曾收治过一个年轻女患者，未婚，来我们医院做体表无疤痕手术（经口入路），彩超提示甲状腺乳头状癌，入院后自己又联系外院做消融手术，外院医生做消融的隔离水已经打了，告知肿瘤与食管有黏连不能做消融手术。最后又来我院做的经口无疤痕手术，术中证实为PTC，探查肿瘤未侵犯食管，手术顺利，病理证实确实有淋巴结转移。病例2：我们甲状腺中心收治过另一个患者，外院做过消融手术，没有做好，又来我们中心做手术。术前喉镜提示一侧声带麻痹，手术视野严重黏连，病理证实为甲状腺乳头状癌，淋巴结也有转移，还好手术顺利。所以要做消融的患者一定要谨慎！！！本文系郭伯敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首选指明这里的美容手术是腔镜下甲状腺手术，非消融治疗。我是反对甲状腺结节行消融治疗，特别是甲状腺恶性肿瘤行消融治疗，临床上碰到多例甲状腺恶性肿瘤行消融治疗后又来手术的，有的肿瘤已侵犯气管、食管、喉返神经等。 随着甲状腺疾病发病率逐年升高，甲状腺手术也越来越多。因为甲状腺是位于颈部的内分泌腺体，常规手术颈部留有疤痕，影响美观，增加了心理创伤。特别是年轻患者，对婚恋，升职有一定的影响。为了追求颈部的美，把切口转移到看不到的乳晕，腋窝，口腔等等。在国内较大的甲状腺中心陆续开展腔镜甲状腺手术，随着技术不断提高和器械的不断改进和发展，腔镜甲状腺切除术已成为治疗甲状腺疾病的安全、可靠、有效的手术方法。 腔镜甲状腺手术入路分多种:颈部小切口，胸乳入路，全乳晕入路，腋窝入路，耳后入路，经口底入路，经口腔前庭入路等等。 腔镜甲状腺手术颈部不留疤痕，是美容手术，目前没有争议。 腔镜甲状腺手术是微创手术吗？目前争议较多。因为颈部没有自然腔隙，要人为建腔，然后行甲状腺手术。一般认为建腔的大小与创伤有关，面积越大创伤越大。然而国内外的医学研究通过检测手术后的炎症因子发现，开放和腔镜手术并无明显的变化，说明腔镜手术对人体的创伤不大。因为颈深筋膜浅层，颈阔肌深面有疏松的组织，只要层次走对，对身体创伤不大。 有时手术室护士和麻醉科医生问，腔镜手术建腔分离面大，术后肯定很痛的。全乳晕手术，看着胸痛，经口手术看着口腔痛。其实不然，手术后患者疼痛不明显，主要不适还是在颈部，和开放手术没明显区别。最大的优势是美容。 现代微创手术的理念认为不仅注重减轻生理创伤，同时高度重视减轻心理创伤，通过减少生理与心理创伤的总和，从而达到微创的目的。 可以说腔镜甲状腺手术既是美容手术，又是微创手术。 美容手术是针对美容要求高的患者，如果对美容没有要求，首选常规手术。 美容手术对手术技术要求高，多数大医院甲状腺外科开展腔镜手术，我们六院腔镜甲状腺手术包括小切口、全乳晕入路、经口入路等等，几种术式技术非常成熟。 腔镜手术的原则不变，腔镜可以放大5-8倍，高清视野，手术彻底。 特别是经口腔镜甲状腺手术，手术完全无疤，术野无锁骨胸骨遮挡，对中央区淋巴结清扫更确切，更容易。 手术适应证:有美容手术需求;甲状腺良性肿瘤，直径＜5cm;甲状腺分化型恶性肿瘤，直径＜3cm。 禁忌证:有颈部手术史、放疗史;肿瘤侵犯食管、食管等;凝血功能障碍;不能耐受全麻等。 本文系郭伯敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺癌发病率逐年升高，最常见的病理类型包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见。女性发病较多，男女发病比例为1:(2～4)。乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，女性乳腺癌发病率全国合计约为42.55/10万，城市为51.91/10万，农村为23.12/10万。甲状腺和乳腺均属于下丘脑-垂体内分泌调节激素的靶器官，甲状腺癌与乳腺癌又都以女性为主。两者存在一些内在的联系和共同的发病危险因素，如性别、遗传、激素水平等。我们在临床工作中确实碰到不少患者同时或者先后患上这两种肿瘤。那么是甲状腺疾病引发乳腺疾病，还是乳腺疾病引发乳腺疾病呢，两者之间到底有什么内在联系呢？激素水平升高促进肿瘤发生发展。研究发现雌激素受体、孕激素受体在甲状腺癌细胞中的表达明显升高，提示雌激素、孕激素对甲状腺癌的产生可能有一定作用。另外甲状腺疾病患者的横断面研究发现，甲状腺疾病患者的乳腺癌发病率明显高于普通人群，尤其是年轻患者。甲状腺激素水平升高促进乳腺癌发生发展的作用已被广泛证实，基础研究显示甲状腺激素及其受体在乳腺癌发生发展中通过各个层面发挥双向的作用且与其他激素具有协同性，这种双向性可能是甲状腺激素与乳腺癌发生发展有矛盾性结论的原因之一。为了说明两者关系，纽约哥伦比亚大学医学中心一项研究分析了1973-2011的数据，研究分析了707678例女性乳腺癌患者和53853例女性甲状腺癌患者，其中有1526例在患乳腺癌后继发甲状腺癌，1750例在甲状腺癌后继发乳腺癌。在乳腺癌或甲状腺患者中，第二次患甲状腺癌或乳腺癌的总风险明显增加。所以不管是乳腺癌女性患者，还是甲状腺癌女性患者，一定要定期检查关注两腺的健康问题。本文系郭伯敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

分化型甲状腺癌，包括甲状腺乳头状癌，甲状腺滤泡癌，甲状腺髓样癌，其中最常见的类型是甲状腺乳头状癌（PTC），这种类型的肿瘤容易淋巴结转移，即使技术非常高的彩超专家报告提示颈部未见明显淋巴结的情况下，中央区淋巴结转移率也在30%左右。 分化型甲状腺癌首选治疗是手术，而不是消融！！！ 消融治疗主要针对甲状腺的原发灶，彩超都不能发现转移淋巴结，又如何行淋巴结的消融治疗呢？ 消融治疗也有并发症，如：颈部灼热感及疼痛、发热、甲状腺外血肿、喉返神经损伤、甲状腺功能异常等。 最近收治一例甲状腺癌患者，外院行消融治疗，后又放的放射性粒子治疗。来我院检查提示右侧声带麻痹，肿瘤侵犯气管，拟行手术。行消融手术后给手术增加了难度。 目前我国甲状腺癌手术急需规范化，标准化手术治疗。 甲状腺癌的初次治疗非常关键，建议找甲状腺专业医生治疗手术。交大甲状腺中心近年来收治二次手术明显增多，多数是因为甲状腺癌初次治疗不规范。 切记:甲状腺癌治疗首选手术，而不是消融。建议找甲状腺专业医生手术！ 本文系郭伯敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者，女性，17岁，术前血钙3.84，PTH＞700pg/L，彩超发现左下旁腺瘤20*10mm，于2018.6.12行经口腔镜下左下旁腺瘤切除，手术时间45min，术后PTH恢复正常。 经口切口在下唇粘膜，口腔粘膜不形成疤痕，血供丰富，愈合快。 经口腔镜手术适合特殊人群，如年轻，未婚，公众人物，领导，对美容要求高，保护隐私。

1.经口甲状腺手术口腔如何护理？答：手术前一天需要漱口液多次漱口，手术当天早晨刷牙，漱口液漱口，手术后也需要漱口。术后可以先刷上排牙齿，逐渐过渡到下派牙齿舌面。2.经口甲状腺手术后多长时间可以进食？答：同传统甲状腺手术，术后第一天即可进食，住院期间最好用吸管流质饮食，因为食物不经过口腔切口，不会引起疼痛，降低感染的风险。3.口腔缝线需要拆线吗？答：口腔小切口缝线是采用5-0的可吸收细线，无需拆线，2-6周会自行吸收脱落，如时间长线头不脱落，也可找医生剪掉。4.经口甲状腺手术与胸乳甲状腺手术相比有哪些优点？答：体表完全无疤，隐私保护更完善；甲状腺癌中央区清扫较胸乳更方便、更可靠，且路径短，分离面小，创伤小。5.经口甲状腺手术的彻底性够吗？答：术前认真专家超声和/或CT评估，适应症选择恰当，严格按甲状腺手术有关指南，熟练操作，切除甲状腺，清扫淋巴结，彻底性不会低于传统开放手术，不易残留或复发。6.经口甲状腺手术的手术时间长吗？答：一般平均在1.5小时左右，快时50分钟，难做时2.5小时，接近开放手术。这是因为我们之前做过足够的动物操作和模拟训练、长期的丰富的甲状腺手术经验，特别是大规模的胸乳腔镜，颏下入路，单孔腔镜甲状腺手术，腔镜疝手术，善于学习和善于总结，国外发表相关甲状腺微创手术文章7篇。7.经口甲状腺手术的并发症高吗？答：熟练操作，注意解剖，其喉返神经损伤和甲状旁腺损伤、术后出血等并发症，不会高于传统开放手术。由于术中神经监测、纳米炭的使用、以及高清腔镜的放大照明，其并发症很低。我们致力于微创手术，积累了丰富经验，我们经口甲状腺手术的上述并发症低于1%，与传统开放甲状腺和其他入路甲状腺微创美容手术一样。8.经口手术会感染吗？答：由于漱口液，术中严格无菌操作，特别是术中用碘伏反复冲洗口腔，术后通畅引流，高危病人常规使用预防抗生素，我们开展近200例，有1例感染，术后换药消炎后治愈。9.经口手术多少费用。答：一般自费总住院和手术费用在2万余，主要是比传统开放手术多了一个腔镜费和穿刺器费，2000余元，医保可以覆盖。是一个价廉物美的高性价比的治病术式。10.六院甲状腺外科开展经口甲状腺手术如何？答：已经开展4年余，是上海最早开展，也是全国规模开展的少数单位，最近每周2-5例，累积近200例，到全国多家单位指导经口手术，包括一侧或腺叶切除，中央区或选择性侧区颈淋巴结清扫。刚开始处于摸索阶段，质疑阶段，目前速度、质量明显加快！固定手术团队，良好的腔镜器材，严格规范熟练的操作，不停的改进技术，严格的术前诊断，仔细的选择病人和良好的沟通，认真的围手术期医护，是手术完美的基础。11.经口与现在的胸乳途径甲状腺手术有何优势？答：胸乳从乳腺胸壁入路，确实颈部无疤，疤转移到乳晕，很小。经口入路与胸乳途径比，分离路径短，分离范围小，口腔黏膜愈合是无疤愈合，对有些年轻女士忌讳乳房或腋窝有疤非常有优势。更重要的是，甲状腺癌早期转移往往在气管旁下段，从“胸乳入路”是下方途径，受锁骨的遮挡，可能增加清扫气管旁靠近胸廓入口的淋巴结的难度，经口从上方入路，刚好看的很清楚，便于清扫彻底。至于上极甲状腺分离，经口也可以安全分离止血，上极淋巴结一般不转移。但肿块巨大，甲亢仍然优先选择胸乳途径，经口难于取出。12.经口能够完成颈侧区淋巴结清扫吗？答：根据我们及其他专家经验，对3区、4区淋巴结转移不多，仍然可以方便清扫。对2区存在淋巴结清扫可以联合胸乳途径。一般如果颈侧区转移较多，没有特殊美容需求，多采用开放手术。

门诊确定是否手术：门诊做相关检查，特别是甲状腺彩超和甲状腺功能，评估是否需要手术，确定需要手术后，医生会开电子入院卡，留患者联系方式，在家等通知；通知办住院：电话通知后，带患者医保卡，身份证，住院押金（最好带银行卡，方便），洗漱用品，门诊开的入院卡来医院办理入院，要记住医生通知的时间，来晚了可能影响排手术；填写床位号：到住院部南楼11楼外科三病区找医生填写床号，然后带着资料去门诊1楼办理入院手续（把自己的个人信息填好，以后再修改非常麻烦）；材料交护士台：一般护士会问一些问题，一些材料签字；医生采集病史：会问一些与甲状腺相关的问题，有其他病史如高血压，糖尿病，心脏病等，服药情况，手术史也要告诉医生，有些药物如：阿司匹林，泰嘉，华法林，利血平，沙坦类降压药对手术有影响；医生开医嘱后，护士会抽血，除了抽血还要做心电图，胸片，电子喉镜等检查（会有人带着去的）；确定手术时间（只确定哪一天，不确定具体手术时间），术前谈话签字，术前护士宣教；手术当天：手术室车病房接患者（一般前面一台手术快结束时），进入等待室，打针输液做术前准备（需要等一段时间，因为前面手术结束后房间清洁），进入手术室，护士麻醉会核实你的信息，名字，住几楼几床，做什么手术？麻醉，手术（术中医生不找你谈话的话，一般没有特殊的），手术结束送复苏室复苏（大概1个小时左右），清醒后送回病房，护士会交代一些注意事项，手术当天一般不下床；医生第二天早上查房，告知饮食，甲状腺手术一般会放引流管，24小时的引流管引流量在20ml左右可以拔；告知出院时间，出院时带着住院押金单，医保卡办出院，办理好后护士台拿出院小结，疾病证明单（请假单），下次门诊就诊预约单；甲状腺病理报告一般手术后一周出来，可以复查当天早晨7-8点病房找医生拆线（术后5-7天），拿报告。

内容转载自公众号《甲状腺管家》，《甲亢、甲减、甲状腺结节自我康复手册》下载地址链接:http://pan.baidu.com/share/link?shareid=3585868802&uk=36164305271. 什么是甲状腺结节？甲状腺结节是指在甲状腺腺体内的肿块，是甲状腺疾病最常见的表现形式。可由多种病因引起，如碘的过少或过多摄入、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等都可以导致甲状腺结节的产生。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。2. 我平时在吃加碘盐，为什么还会得甲状腺结节？大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致，但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为我们平时的食盐中已经添加了碘，所以再长期进食含碘量高的海鲜如海带等，也容易引起甲状腺结节。3. 为什么甲状腺结节的发病率逐年升高？这与现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大、过量碘盐摄入相关，同时也与彩超分辨率越来越高有很大关系，因为超声下 2-3mm 的病变都能看到了。4. 甲状腺结节常见么？为什么很多人没啥症状？甲状腺结节很常见，但是男女比例有很大差异，男女发病率约为 1:9。一般人群中通过专科医生触诊的检出率为 3% ~ 7%，借助高分辨率超声的检出率可高达 20% ~ 76%。但大多数甲状腺结节患者没有明显身体不适及临床症状，可能会在体检或其他疾病就诊时查出来。只有在合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。譬如：合并甲状腺功能亢进时，患者会有心慌、心悸，脾气暴躁、失眠等症状；合并有甲状腺功能低下时，患者会有畏寒、怕冷、易疲劳等症状。也有部分人群由于结节明显增大，压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸及吞咽困难等压迫症状。5. 哪些人容易得甲状腺结节？（1）童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；（2）全身放射治疗史；（3）既往得过分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型（MEN2 型）、家族性多发性息肉病的，或家里有人得过以上疾病；（4）女性；6. 甲状腺结节恶变率高吗？如何判定良恶性？临床中只有 5% ~15% 的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。甲状腺结节的良恶性的鉴定在临床主要看彩超结果，根据彩超结果上结节是否有砂砾状钙化、界限是否清楚、周围血流是否丰富来判断。一般来讲，如果彩超报告单上出现以下描述: 单一结节、结节内有砂砾样钙化、结节的 BIRADS 血流分级大于 Ⅳ 级，符合上述一条就高度怀疑恶性结节了。反之， 甲状腺结节在彩超上没有上述几条表现，一般都是良性的，但还是要半年左右复查甲状腺彩超。另外强调一点，结节大小不是良恶性鉴别的标准，临床上 3 mm ~ 4 mm 的甲状腺癌也不少见。 结节的良、恶性与结节的大小无关；与结节是否可触及无关；与结节单发或多发无关；与结节是否合并囊性变无关。7. 颈部增粗的原因都是甲状腺结节吗？颈部增粗的原因很多，肥胖、局部炎症导致淋巴结肿大、青春期甲状腺代偿性增大、甲状舌骨囊肿、皮下纤维瘤、脂肪瘤等都可以导致颈部增粗。真正的甲状腺结节，一般体积较小，只有直径大于 1.0 cm，且体型较瘦的人才有明显表现，大部分人还需到医院查甲状腺彩超，以协助明确颈部增粗是否是由于甲状腺引起。8. 甲状腺结节有什么危害？大部分的甲状腺结节都是无明显危害的，是甲状腺的一种良性病变，就好像我们皮肤上的瘢痕或者黑痣一样，不影响人体的健康，只需 6 ~12 个月定期到医院检查彩超就可以。但是如果甲状腺结节为单发结节，且血流分级为Ⅳ级以上，结节内含有砂砾状细小钙化，就有高度恶变可能，可能逐渐演变成甲状腺癌。9. 甲状腺结节钙化了，严重吗？目前医学界公认只有彩超中提示甲状腺结节内砂砾样细小的钙化是甲状腺癌的表现，大约有 55% ~ 68% 的甲状腺癌患者中有这类细小钙化。如果彩超上有上述表现，一定要到正规医院行超声引导下甲状腺结节的穿刺活检。临床上更多见的是环形或大块状钙化，这些绝大部分是炎症、血肿吸收机化后形成的一般钙化，这些钙化患者中只有 10%～20% 是恶性病变。10. 甲状腺炎和甲状腺结节是一种病吗？甲状腺炎会导致甲状腺结节的产生，但甲状腺结节不一定会伴发甲状腺炎。一般来讲，甲状腺炎是不需要开刀手术的，只要去医院抽血化验甲状腺功能及甲状腺抗体即可，最多门诊再穿刺一下就能确诊。确定甲状腺炎后，一般不需要吃药，良好的情绪和充足的睡眠才是恢复的关键。一部分甲状腺炎的病人最后会合并甲状腺功能低下，需要口服甲状腺素片来纠正。11. 甲状腺结节一定会变成甲亢么？甲状腺结节一般不会导致甲亢，只有甲状腺内的高功能腺瘤会生甲亢，确诊需要到医院检查甲状腺核素扫描。另外，甲亢患者中只有少数病人有甲状腺结节。12. 甲状腺结节合并甲亢是不是都必须手术？甲亢是一种内分泌疾病，原因就是身体内的甲状腺激素过多了，一般情况下，只需要长期（1-3 年）口服抗甲状腺药物。但是如果口服药物治疗甲亢无效，就可以考虑手术了，但是甲亢手术前要在专业医师指导下准备半个月到一个月。13. 筛查甲状腺结节什么设备最准确？彩超检查最准确。99.9% 以上的结节都可以被彩超发现，前提是你得到正规医院去检查。CT 可以做，但不作为首选。普通的 X 光片，无法明确甲状腺的情况，但是可以判断甲状腺周围的器官，如气管等有没有受压移位，是甲状腺手术前必要的检查。14. 哪些甲状腺结节需要细针穿刺（FNAB）？甲状腺细针穿刺 FNAC 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。一般来讲，凡直径 >1 cm 的甲状腺结节，均可考虑 FNAB 检查。但在下述情况下，FNAB 不作为常规：（1）经甲状腺核素显像证实为「甲亢」表现的结节 ；（2）超声提示为纯囊性的结节；（3）根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。直径<1 cm 的甲状腺结节，不推荐常规行 FNAB；（4）男性；（5）结节生长迅速；（6）伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；（7）伴吞咽困难或呼吸困难；（8）结节形状不规则、与周围组织粘连固定；（9）伴颈部淋巴结病理性肿大。15. 甲状腺结节都需要手术吗？这要根据结节是否产生症状及彩超检查的结果来决定。一般来讲，根据 2012 年《中国甲状腺结节治疗指南》，大部分甲状腺结节是不需要手术的，只有甲状腺结节已经产生压迫气管或食管，导致呼吸或吞咽困难，或是甲状腺结节有高度恶性可能、进行性生长才需要手术，结节的大小已不是手术指征。但是指南中有一条相对手术指征，就是无论结节大小，只要对患者产生较大的心理压力或是外观影响，也可以考虑手术切除。所以大多数问甲状腺管家（微信号：jiazxgj）要不要切除结节时，都是不推荐切除的。可以给管家索要《甲状腺结节自我康复手册》，缓解病情哦！16. 甲状腺结节手术都有哪些方法？目前绝大部分医院都在采用常规小切口手术，就是在颈部做 4 cm 左右的横行切口。也有一部分医院在做经乳房或腋窝的腔镜下甲状腺结节切除，但有一点需要强调，这种腔镜手术绝对不是微创手术，这种手术创伤远远大于常规手术，只能算是颈部没有切口的美容手术，目前已基本被专业的手术大夫所抛弃。此外，还有从韩国引进过来的甲状腺结节射频治疗，就是在确定结节是良性的前提下，用专门的细针刺入结节，将其高频破坏后自行吸收，达到颈部无痕切除甲状腺结节的目的，目前应用很普遍！17. 甲状腺结节手术有哪些风险？常见的手术风险有以下三条：（1）术中术后出血，目前临床上由于超声刀的大范围使用，一般发生率极低，但是一旦发生，特别是出现术后出血，需要二次手术止血。（2）术中喉返神经及喉上神经的损伤，目前国内外大概的发生率在 2% 左右，与手术大夫的经验有明显相关性。一旦出现喉返神经损伤，会导致术后声音嘶哑、饮水呛咳，一般难以修复。（3）甲状旁腺损伤，发生率低于喉返神经损伤，主要与术中切除范围相关，甲状腺体积越大，切除甲状腺组织越多或术中诊断为甲状腺癌，需清扫淋巴结，则发生率明显升高，术后会出现手足抽搐及口角麻木。18. 甲状腺结节手术后容易复发么？现在临床上最常见的甲状腺良性结节为结节性甲状腺肿，这类疾病病理检查发现从病变开始就是整个腺体的病理改变，并因滤泡逐渐扩大而出现了上皮乳头状增生和血管再生引发结节。病程较长者几乎整个甲状腺都存在病变结节。因此，如果手术切除范围不够彻底，则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限，所以术后复发率较高。而且一旦复发需要再次手术，则手术的风险要比初次手术高 5 ~ 10 倍。现在国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为积极的态度，主要病变的一侧行全切除术，对侧行全或近全切除术，术后只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。这种术式的优点主要体现在两个方面，一是完全避免了术后的复发，二是对于术后才被确证为甲状腺癌的患者避免了行再次手术的风险和痛苦。但是，甲状腺全切除术对手术的要求很高，术中要完整的解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺以避免损伤而产生严重的并发症。19. 甲状腺结节手术后为什么说话正常但感觉比较吃力？这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力的现象。随着水肿的消退和血供的恢复，这一现象会在术后 3 个月左右逐渐消失。20. 甲状腺结节术后一段时间为什么会出现手脚发麻？这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂如钙尔奇 D 片而缓解，这一现象在术后 2 个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。21. 甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬？这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣，这极易造成切口周围组织的水肿。特别是中老年妇女，因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。出现这一情况患者不必惊慌，一般术后 2 个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。22. 为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感，甚至有时会出现咳嗽？这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为，虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕，但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原，而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽。23. 甲状腺结节术后颈部切口瘢痕为什么有的人不明显、有的人特别明显？这是因为个体差异。有的人天生丽质，拉个 10 cm 的切口，一年后就看不出来了。有的切个 2.0 cm 切口，最后还是脖子上跟带个螃蟹腿一样。当然，术前跟手术大夫沟通好，尽量小切口、沿皮纹切，大部分人的切口是不明显的。如果是瘢痕体质或是想预防瘢痕形成, 可在术后 10 天左右到正规医疗机构的美容科咨询, 制定相应方案！24. 未婚女性得了甲状腺结节会影响生育吗？只要甲状腺结节没有明显血流或钙化，一般都是不影响生育的。但是怀孕前半年、怀孕后前 3 个月，一定要到正规医院查甲状腺功能。因为结节可能会导致甲状腺功能低下，进而影响胎儿神经系统发育。25. 甲状腺结节手术后对饮食有何要求？甲状腺结节手术后为减少复发应少吃海鲜，并尽量避免进食含碘量丰富的食物，如海带、虾皮和紫菜等。26. 良性甲状腺结节复查频率？良性的甲状腺结节应每隔 6～12 个月到医院复查一次，有些有恶变倾向的可能复查的频率间隔时间更短，具体请咨询医生。定期检查，以及时了解甲状腺结节的变化情况。